TÌNH TRẠNG NGỨA VÙNG KÍN TỒI TỆ HƠN LÚC CHƯA ĐẶT THUỐC

Chào bác sĩ,

Tôi đi khám phụ khoa , bác sĩ chỉ định nhiễm nấm âm đạo ( bị ngứa và huyết trắng như bột). Có soi tươi. Và cho thuốc :

1/ Đặt thuốc gyno – pevaryl depot : 2 viên ( sáng 1 viên, tối 1 viên)—> (đặt thuốc có 1 ngày)

2/ Thuốc uống spobet 100 mg ( 6 viên – 2 viên / ngày), uống trong vòng 3 ngày

3/ Thuốc rửa phytogyno

Hẹn 2 tuần mới tái khám.

Tôi đặt thuốc ( và có uống thuốc) thấy không thuyên giảm mà  càng ngứa nhiều hơn và ra nhiều bợn trắng . Có phải thuốc này không phù hợp?

Hiện tại , tôi luôn cảm giác ngứa nhất là sau khi đi vệ sinh , dù đã sử dụng thuốc rửa và lau chùi khô ráo.

Tình trạng tồi tệ hơn lúc chưa đặt thuốc.

Tôi có thể sử dụng kem Nizoral hay Canesten bôi thêm cho bớt ngứa không?

Bác sĩ có phòng mạch riêng ? Tôi muốn làm xét nghiệm, khám bệnh lại.

Xin hỏi bác sĩ viện Pasteur có xét nghiệm phụ khoa k?

Chân thành cám ơn bác sĩ!

 

Chào bạn,

Bác sĩ đã điều trị nấm cho bạn, tất cả đều để trị nấm. Không biết bạn điều trị được mấy ngày rồi.

Thuốc uống thì tác dụng toàn thân, còn thuốc đặt âm đạo thì tác dụng tại chổ tốt hơn tuy nhiên đặt hơi ngắn ngày. Vấn đề ngứa sẽ do 2 lý do: một là nấm âm hộ, thứ 2 là do phản ứng viêm gây ngứa. Nếu nấm âm hộ thì sẽ cần 1 thuốc bôi ngoài.

Việc điều trị dù hết hay không vẫn cần thiết xét nghiệm ngay sau điều trị, nếu còn nấm sẽ cần thêm một đợt điều trị hay quyết định điều trị còn kèm theo 1 số lý do khác.

Viện Pasteur ngay chổ bác sĩ làm sẽ có xét nghiệm nấm cho bạn. Bạn có thể đến xét nghiệm. Nếu bạn muốn bác sĩ khám và lấy dịch xét nghiệm bạn cần điện thoại cho bác sĩ để hẹn trước.

Phòng mạch của bác sĩ hiện tại chưa hoàn thiện.

Chúc bạn vui khỏe.

Bs Quỳnh

HUYẾT TRẮNG DẠNG SƠI CÓ MÀU ĐEN NÂU

Con chào Bác sĩ,

Cho con hỏi:” giữa 2 kỳ kinh nguyệt thì con ra chất dịch giống như khí hư dạng sợi mà màu đen nâu thỉnh thoảng có lẫn máu tươi, ra ít, chỉ dính quần nhỏ ít thui, nhưng con bị 5 tháng rồi,mỗi lần bị là 5 tới 6 ngày mới hết, con chưa có quan hệ lần nào hết, con cũng đã đi khám nhưng vì còn là con gái nên Bác Sĩ không khám mà chỉ tư vấn cho con bảo là không sao, nhưng con rất lo lắng, sợ ảnh hưởng tới sức khỏe sinh sản sau nay, mong Bác Sỉ tư vấn cho con với,con hoang mang lắm”. Thêm nữa là cơ thể con rất bình thường, ở vùng kín cũng bình thường ko ngứa ngáy hay khó chịu gì cả.

Con cảm ơn!

Hi bạn,

Như bạn mô tả thì bạn bị xuất huyết giữa kỳ kinh.

Có nhiều nguyên nhân chảy máu (ra huyết) được chưa thành 2 nhóm nguyên nhân:

Tổn thương thực thể :

Viêm nhiễm: viêm cổ tử cung…

Poly tử cung bị viêm;

U xơ tử cung;

Lạc nội mạc tử cung;

U nang buồng trứng do u làm thay đổi nội tiết tố làm xuât huyết.

Các nguyên nhân ít nghĩ đến cho bạn do của bạn bị khá đều trong 5 tháng và kinh nguyệt mỗi tháng vẫn tốt, nhưng không loại trừ được.

Nguyên nhân chảy máu cơ năng nghĩa là không có tổn thương thực thể mà do các rối loạn hay sự tiết nội tiết tố không đều hay cơ thể.nhạy cảm với oestrogen (nội tiết do buồng trứng tiết ra).

Ra máu giữa kỳ kinh trong thời kỳ rụng trứng, thường chảy máu lượng ít, có thể từ 1-4 ngày hoặc hơn, do lượng oestrogen giảm xuống thấp sau rụng trứng và progesterone tăng lên gây ra hiện tượng chảy máu này.

Đây là trường hợp BS nghĩ đến nhiều nhất đối với bạn.

Nếu máu ra ít thì không cần uống thuốc nếu ra nhiều thì bạn cần đi khám và xét nghiệm trước khi điều trị.

BS Nguyễn Thị Phương Quỳnh. http://www.bacsiquynh.com

CÁC XÉT NGHIỆM CẦN THIẾT KHI KHÁM PHỤ KHOA

Hi ban,

Các bạn thân mến khi chúng ta bị bệnh, để dẫn đến một bệnh biểu hiện thành triệu chứng thì nguyên nhân gây bệnh không chỉ có một, chẳng hạn như bệnh nhiễm trùng phụ khoa thì tất cả việc gây ra cớ sự không chỉ do vi trùng gây bệnh.

Đối với một bệnh cụ thể đây tôi muốn đề cập đến là viêm nhiễm đường sinh dục có 3 yếu tố phải kể đến sau đây:

Thư 1: Là bản thân người bệnh mà ngôn từ chuyên môn gọi là cơ địa. Hệ thống tự bảo vệ của cơ thể chúng ta đã bị yếu đi do chính chúng ta không biết chăm sóc cơ thể, có thể do chế độ làm việc-ăn uống- nghĩ ngơi- tập thể dục không hợp lý hay do sự bất thường mà chúng ta mắc phải từ lúc sinh ra hoặc trong quá trình lớn lên.

Thứ 2: Là tác nhân gây nhiễm trùng, có rất nhiều nguyên nhân như:

–       Nấm

–       Viêm âm đạo do tạp khuẩn

–       Trichomonas một ký sinh trùng gây rất nhiều huyết trắng và ngứa

–       Viêm tử cung âm đạo do vi trùng như Lậu, Staphylococcus aureus, Haemophilus, Chlamydia, Mycoplasma.

Cuối cùng: là yếu tố khởi phát sự nhiễm trùng, có nhiều yếu tố liên quan như sự vệ sinh không thích đáng, quan hệ tình dục không bảo vệ hoặc quan hệ có nhiều yếu tố nguy cơ, mặc quần áo quá chặc, thụt rửa âm đạo, việc sử dụng kháng sinh phổ rộng.

Với tất cả lý do trên, trước một bệnh nhân tôi luôn phải tìm được tất cả những yếu tố góp phần vào việc khởi phát bệnh thì mới hi vọng có thể điều trị dứt điểm cho bệnh nhân.

Làm sao tôi có thể chẩn đoán các tác nhân nhiễm trùng cho bạn?

Khi đặt mỏ vịt khám phụ khoa, làm lộ rõ âm đạo,cổ tử cung. Nếu có tổn thương như u hạt, u sùi, loét, huyết trắng từ âm đạo hay cổ tử cung, hiện tượng chảy máu, hay các tổn thương nghi ngờ ung thu gây chảy máu đều có thể biểu hiện ra.

Tiến hành soi tươi trực tiếp và tiêu bản nhuộm gram của phết âm đạo hay niệu đạo ( giành cho giới nam) ,Qua phết soi tươi có thể phát hiện nhiễm trùng roi (do Trichomonas), Viêm phụ khoa do Nấm.

Phết soi tươi cũng có thể cho ta biết tình trạng viêm nhiễm phụ khoa qua sự hiện diện của tế bào bạch cầu, sự tổn thương nếu có hồng cầu.

Đánh giá tế bào biểu mô âm đạo hay niệu đạo : Phụ thuộc tình trạng viêm nhiễm.
Đánh giá pH dịch âm đạo điều kiện bình thường thì dịch âm đạo có pH < 4,5 nhưng khi bị viêm nhiễm do tạp khuẩn pH > 4,5. Test sniff để chẩn đoán viêm âm đạo do tạp khuẩn.

TIÊU BẢN NHUỘM GRAM giúp định hướng các nguyên nhân gây bệnh như sau:
– Viêm phụ khoa do Lậu cầu khuẩn: cho hình ảnh song cầu gram âm nội bào (trong tế bào bạch cầu) và ngoại bào.
– Viêm nhiễm phụ khoa do Tạp khuẩn: Hiện diện nhiều vi khuẩn khác lấn át các Lactobacillus(vi khuẩn có lợi), có sự hiện diện của clue-cell.
 – Viêm nhiễm Phụ Khoa do Nấm : hình ảnh nấm men, nấm mọc chồi và sợi tơ nấm.
– Viêm nhiễm phụ khoa do Haemophilus ducreyi
– Đánh giá hệ vi sinh vật tại âm đạo.
– Định hướng một số tác nhân khác như cầu khuẩn, trực khuẩn.

CẤY DỊCH ÂM ĐẠO – NIỆU ĐẠO

Các nhiễm trùng do lậu, do Haemophilus, do Staphylococcus hay sự hiện diện của các vi khuẩn gây mất cân bằng sẽ cho kết quả đúng nhất khi trên phết soi tươi không thấy đó là vi trùng được cấy lên trên môi trường dinh dưỡng. Kết quả cấy sẽ định hướng điều trị cho bác sĩ. Tôi không thể điều trị khi một bệnh nhân không được xét nghiệm vì việc điều trị bằng thuốc kháng sinh bao vây, mơ hồ luôn trái với y đức.

Một số tác nhân gây đau rát khó chịu nhưng dù có cấy dịch vẫn không phát hiện ra, đó là các vi trùng khó nuôi cấy.Đa số nhóm vi trùng này nằm trong nhóm lây qua đường sinh dục, gây vô sinh nơi nữ giới do viêm buồng trứng, gây triệu chứng dai dẳng như tiểu nóng rát nơi nam giới.

Đó là Chlamydia. Mycoplasma, Ureplasma, các tác nhân này chỉ có thể phát hiện bằng những xét nghiệm chuyên biệt, có tính chuyên môn cao. Khám phụ khoa, ngoài các thao tác trên, việc thăm khám bên trong bằng tay giúp tôi đánh gía vị trí tử cung, tính di động của tử cung, phát hiện các khối u bất thường vùng chậu nhu u nang buồng trứng, u xơ tử cung.

Thăm khám hậu môn trực tràng cũng là một hành động rất cần thiết, khi tôi thăm khám sẽ giúp đánh giá các phần phụ qua ngã hậu môn đối với các phần phụ, tính di động giữa đường trực tràng và các phần đó, đồng thời giúp đánh gía các bệnh đường ruột như trĩ, u đường ruột và phì đại tiền liệt tuyến đối với nam giới.

BsNguyễn Thị Phương Quỳnh      http://www.phukhoa.edu.vn

HUYẾT TRẮNG SINH LÝ LÀ GÌ?

Hi Bạn,

Huyết trắng là hiện tượng chảy dịch không lẫn máu có nguồn gốc từ bộ máy sinh dục như cổ tử cung, âm đạo, tuyến âm hộ. Đây là nguyên nhân khiến bệnh nhân phải đi khám phụ khoa nhưng do tính không quá cấp thiết nên đây vẫn là một tình trạng không được quan tấm đúng mưc.

Huyết trắng có thể xuất hiện ở tất cả các giai đoạn của con người: như ở bé gái nhỏ, phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ và phụ nữ mãn kinh.

BS lâm sàng cần phải nghĩ đến một chuẩn đoán và nguyên nhân gây bệnh trước một trường hợp có huyết trắng; Trên thực tế, các BS ngày nay khi điều trị một bệnh nhân huyết trắng thường không quá quan tâm đến nguyên cụ thể là gì.

Nhưng đối với tôi, phương châm để điều trị bệnh nhân một cách triệt để, cụ thể tôi luôn có 3 câu hỏi cần được trả lời :

• Huyết trắng có nguồn gốc từ nhiễm trùng hay không?

• Tác nhân gây ra nhiễm trùng là gìở bệnh nhân này?

• Đâu là yếu tố tạo nên sự nhiễm trùng này ở bệnh nhân của mình ?

Trước tiên cần nhận biết một trường hợp là dịch tiết sinh lý và đây cũng là nội dung mà tôi đề cặp trong bài viết này.

Hiện tượng tiết dịch từ âm đạo:

–       Niêm mạc âm đạo có một giai đoạn ẩm ướt, tế bào tích trữ nước và những chất(thành phần) có nguồn gốc trong huyết tương, pH âm đạo từ 3,8-4,6 đây là một hàng rào sinh lý chống lại sự nhiễm trùng của âm đạo ngoại trừ nấm.

–       pH âm đạo được tạo ra từ đâu: đây là sự chuyển hóa glycogen được tích luỹ trong tế bào niêm mạc thành acid lactic của vi trùng lactobacillus hay còn có tên vi khuẩn Doderlen. Sự tích lũy glycogen lại phụ thuộc vào estrogen.

–       Huyết trắng sinh lý này là do sự bong tróc các tế bào niêm mạc âm đạo, dịch có thể có màu trắng hơi đục có thể ít hoặc nhiều nhưng không có sự hiện diện của bạch cầu.

Sự tiết dịch từ các tuyến cổ tử cung:

–       Sự tiết dịch từ tế bào biểu mô lát tầng của cổ tử cung, dịch này là trong suốt tương tự như lòng trắng trứng gà kết tinh dạng lá dương sỉ. Dịch tiết nhiều từ ngày thứ 8 đến ngày thứ 15 của chu kỳ kinh nguyệt và rất nhiều trong giai đoạn rụng trứng.

–       Tất cả các dịch tiết sinh lý này sẽ không gây ra những rối loạn chức năng gì nơi nữ giới : không kích thích không gây ngứa, không gây đau khi quan hệ tình dục. Dịch này không gây mùi khó chịu, khi xét nghiệm không thấy có bạch cầu và không nhất thiết phải điều trị.

BS Nguyễn Thị Phương Quỳnh     http://www.phukhoa.edu.vn

ĐAU BỤNG RONG HUYẾT NHIỀU CÓ PHẢI BỊ LẠC NỘI MẠC TỬ CUNG?

Lạc nội mạc tử cung là gì, có phải là một bệnh phụ khoa hay không?

Là hiện tượng nội mạc tử cung hiện diện ở ngoài vị trí niêm mạc tử cung.

Khoảng 1-2% phụ nữ có hiện tượng trên. Qua mổ thăm dò, các tác giả Âu-Mỹ thấy 15% trường hợp có lạc nội mạc tử cung trong ổ bụng  và 15-20% các tử cung cắt bỏ có lạc nội mạc trong lớp cơ.

Đây là một bệnh lý phụ khoa, thường gặp ở phụ nữ sau 35 tuổi, sinh để nhiều lần.

Đây cũng là nguyên nhân gây đau bụng khi hành kinh, gây vô kinh thứ phát, gây đau khi quan hệ, rong huyết. Các biểu hiện trên thường làm cho phụ nữ phải đi khám phụ khoa và được chẩn đoán “ Lạc nội mạc tử cung”.

Nội mạc tử cung thường nằm lạc chổ ở đâu?

Ở trong lớp cơ tử cung thường được mô tả nhất: Do nội mạc xâm nhập ăn sâu dần vào lớp cơ của thành dạ con. Thường xâm nhập rất  sâu vào lớp cơ.

Nguyên nhân là do sang chấn khi đẻ như các thao tác của bác sĩ kiểm tra lòng tử cung, nạo buồng tử cung, dễ tạo nên các ngách mà qua các ngách này nội mạc tử cung sẽ len lỏi vào và  xuyên đến lớp cơ.

Nội mạc cũng có ở các vị trí khác:

– Gặp ở trong tiểu khung, ổ bụng, âm đạo, tầng sinh môn.

– Khi mảnh nội mạc bong ra do kinh nguyệt không được tống ra ngoài hoàn toàn, chúng lưu lại trên đường đi, sau đó phát triển và bám dính lại vị trí đó.

– Các tổ chức có nguồn gốc ở phúc mạc có thể dị sản thành tế bào nội mạc , do chịu tác động kích thích (từ nội mạc, nội tiết hay nhiễm trùng).

– Do giảm miễn dịch, kinh nguyệt ngược chiều qua vòi trứng vào ổ bụng gây lạc nội mạc tử cung ở buồng trứng, vòi trứng, cùng đồ sau, dây chằng tử cung – cùng, thành ruột.

Nội mạc bị lạc sẽ tiến triển ra sao?

Những lạc nội mạc tử cung có xu hướng to lên, những lạc nội mạc tử cung ở lớp cơ khi to lên làm cơ tử cung co bóp kém, dẫn đến rong kinh. Ở trong ổ bụng có thể vỡ gây chảy máu.

Từ 30-50% bệnh nhân lạc nội mạc tử cung bị vô sinh do:

– Khó hứng trứng rụng từ buồng trứng.

– Di chuyển trứng trong vòi khó khăn.

– Vòi trứng bị hẹp lại.

– Rối loạn rụng trứng (17%) vì các lý do: loạn dưỡng buồng trứng (18%) hoặc các nang noãn hoảng thể hoá song không rụng trứng.

Có thể tự khỏi trong 2 trường hợp sau:

– Khi có thai một nội tiết tố có tên progestin được tiết ra rất nhiều, chat này tác động lên nội mạc tử cung làm cho chúng không phát triển và teo đi.

– Mãn kinh:  Sự thiếu vắng của hormone sinh dục làm teo khô niêm mạc thuộc hệ thống đường sinh dục nên những nội mạc nằm lạc chổ cũng teo đi.

Bạn cần phải làm gì trong trường hợp này?

Việc đi khám là cần thiết khi bạn bạ các rối loạn mà không rõ nguyên nhân.

Khi khám lâm sàng bác sĩ phụ khoa có thể ghi nhận những điều sau :

Khám tử cung thường to, cứng, xơ hoá, di động ít.

Tử cung đổ sau, có những nhân to ở cùng đồ sau, nhất là ở dây chằng tử cung – cùng, nắn đau. Phần phụ nắn đau hay buồng trứng to.

Chụp tử cung có hình ngách vào lớp cơ, đầu cuối phình to hình chuỳ.

Siêu âm thấy có khối ở phần phụ hay nang nhỏ (dưới 2cm) ở buồng trứng, không có vách nang ở trong. Chọc dò có thể xác định chẩn đoán.

Chụp tử cung – vòi trứng sẽ thấy có ngách ở tử cung – vòi trứng, giãn từng chổ, tử cung đổ sau (dù cố kéo thẳng), có sự lệch trục giữa cổ tử cung và tử cung (hình lưỡi lê), tắc và giãn vòi trứng, có ứ đọng thuốc cản quang buồng trứng (do dính quang buồng trứng).

Soi ổ bụng thấy nhân lạc nội mạc tử cung màu tím ở phúc mạc, buồng trứng, đường tiêu hoá.

Điều trị bệnh lý phụ khoa này như thê nào?

Điều trị bằng thuốc : sử dụng thuốc là các thuốc có tác dụng giống progestin hoặc thuốc ức chế các hormone sinh dục để làm teo đi các nội mạc lạc chỗ. Tuy nhiên những phản ứng phụ thường khó chịu như  là tăng cân, mọc lông, rối loạn mạch, nổi mụn, khô âm đạo…

Điều trị ngoại khoa: Chỉ áp dụng khi bị ở mức độ nặng và điều trị nội khoa không đáp ứng.

Với lạc nội mạc tử cung ở tử cung thì phải cắt tử cung hoàn toàn.

Với lạc nội mạc tử cung ở hai phần phụ: cần cắt bỏ khối lạc nội mạc tử cung, cố gắng bảo tồn khả năng sinh sản. Trong trường hợp đã có con, có thể cắt tử cung hoàn toàn và hai phần phụ.

BS Nguyễn Thị Phương Quỳnh http://www.PhuKhoa.edu.vn

XÉT NGHIỆM DỊCH ÂM ĐẠO -TỬ CUNG TRONG VIÊM PHỤ KHOA

Khi khám về tình trạng viêm âm đạo và viêm cổ tử cung cho các chi em phụ nữ, không ít các trường hợp đã điều trị rất nhiều lần mà bệnh không thuyên giảm hoặc thuyên giảm rất ít.

Một  tình trạng rất thực tế là khi các chị em phụ nữ vì không biết đâu là nơi khám có uy tính và có xét nghiệm hoàn chỉnh, nên khi đi khám phụ khoa ở những nơi thiếu đi khâu xét nghiệm. Lúc này, khi bạn bị huyết trắng nhiều, các bác sĩ phụ khoa buộc lòng phải dùng thuốc bao vây điều trị cho các bạn.

Khi bạn bị huyết trắng, bác sĩ thường cho bạn dùng thuốc gì : luôn luôn có thuốc diệt nấm (nystatin…) , luôn có thuốc trị vi khuẩn gram âm (metronidazole và Neomycine). Một điều đáng buồn là không nên điều trị bao vây, mà cần phải tìm tác nhân chính gây ra bệnh cho các bạn lúc này.

Mình đứng trên một quan điểm là các bạn luôn cần xét nghiệm trước khi dùng một thuốc để điều trị tình trạng viêm nhiễm của bạn. Tại sao bạn phải tốn kém thêm cho khoảng này, có thật sự cần thiết không? BS thấy rất cần thiết các bạn à:

Vì nó sẽ có mục đích chẩn đoán chính xác tác nhân gây bệnh cho bạn gồm những gì, có người thì chỉ do tạp khuẩn, có người thì do nấm, có người thì cả hai nhưng sẽ có thể nấm đang nhiều hơn hoặc tạp khuẩn nhiều hơn. Có một ít trường hợp do tụ cần vàng, do liên cầu khuẩn, lậu cầu…

 Vì xét nghiệm giúp bạn đánh giá hiệu quả sau điều trị và quyết định bạn có nên dùng thuốc tiếp hay có thể ngưng.

Vì khi bị nhiễm trùng do 1 tác nhân vi trùng, kháng sinh đồ thật sự cần thiết cho bạn, và bác sĩ sẽ dễ dàng cho bạn dùng một kháng sinh đủ diệt vi trùng gây bệnh mà không quá mạnh, cũng không gây kháng thuốc.

Vì là nếu bạn hay tái phát, xét nghiệm sẽ giúp bạn tìm ra nguyên nhân tại sao.

Hi vọng bài viết này giúp các bạn hiểu rõ hơn các nguyên tắc y học không nên bỏ qua, đừng ngại tốn kém 1 chút để đảm bảo thêm cho sức khỏe của mình.

BS NGUYỄN THỊ PHƯƠNG QUỲNH